담낭을 제거할 것이냐 말 것이냐 그것이 문제로다!

KISTI 미리안 『글로벌동향브리핑』 2014-12-26

담낭 제거는 노인에게 이루어지는 가장 흔한 수술 중 하나로 알려져 있다. 그러나 텍사스 대학 의학부 연구(University of Texas Medical Branch, UTMB)에 의하면 여러 환자가 담낭을 제거할 경우 더 많은 혜택이 있는 것으로 나타났다. UTMB 연구진이 이전에 수행한 연구는 연령, 성별, 인종, 기타 연관 질환과 담낭 증상의 심각도와 같은 여러 요인의 조합이 가장 위험한 급성 담낭 문제를 환자에 일으킬 수 있다는 것을 보여주었다. 이번 연구는 담낭을 제거할 경우 혜택을 얻을 가능성이 높은 것으로 나타났다. 다음으로 연구진은 예측 모델을 검증하였다. 텍사스 의학 진료를 받은 담낭 문제의 증상을 보인 66세 이상의 환자에 대한 11년간 16만 건 이상의 의료 기록을 조사하였다. 연구진은 예측 모델을 사용하여 어떤 환자가 2년에 걸쳐 위험한 담낭이 공격당할지를 결정하고자 하였다. 가장 위험한 범주에 속하는 환자는 담낭 제거 수술을 받아야 한다. 그러나 미국 외과 대학 저널(Journal of the American College of Surgeons) 1월 온라인에 게재될 UTMB 연구 결과는 반대가 진실이라는 것을 보여주었다. 담낭 제거는 위험에 의존하지 않아 보였으며, 가장 건강한 환자와 가장 위험한 환자에서 종종 담낭이 제거되었다. UTMB 외과 교수이자 이 연구를 주도한 저자인 테일러 리올(Taylor Riall) 박사는 다음과 같이 말했다. "담석 문제를 가진 환자에게 담낭 제거를 제안함에도 불구하고 이 연구 대상 환자 중 4분의 1미만이 담낭이 제거되었다. 우리는 담낭 제거에 대한 결정이 실제로 다음 2년 내에 담석 관련 합병증을 가진 위험에 기반하고 있는지를 결정하고자 하였다." 모델을 사용하여 연구진은 어떤 환자가 입원이 필요한 급성 담낭 에피소드에 대한 낮은, 중간 또는 높은 위험에 있는지를 규명하였다. 이 새로운 연구는 예측 모델의 정확도를 검증하였다. 담낭 제거를 하지 않은 환자들 가운데 낮은 위험군의 20%가 담낭 관련 문제로 입원하였으며 높은 위험군의 65%가 최초 증상 후 2년 이내에 입원하였다. 이번 연구는 수술을 받은 환자를 조사하면서 위험이 담낭 제거와 연관되어 있지 않다는 것을 보여주었다. 낮은 위험군의 22%, 중간 위험군의 21%, 그리고 높은 위험군의 23%만이 담낭 제거 수술을 받았다. 가장 건강한 노인 환자에서 낮은 위험군의 34%, 가장 높은 위험군 환자의 27% 만이 담낭 제거 수술이 이루어졌다. 또한 담낭을 제거하지 않았던 환자의 10% 이하가 초기 에피소드 이후에 내원하였다. 담석의 발병 위험은 연령에 따라 증가한다. 40세 이하의 사람은 담석 발병 위험이 약 8% 정도인 반면에 70세 이상의 노인에서 그 위험이 50% 이상으로 증가한다. 담낭 질환은 노인 환자의 급성 복통의 가장 흔한 원인이며 담낭 제거는 65세 이상의 환자에서 복부 수술의 3분의 1을 차지한다. UTMB 연구진의 위험 예측 모델은 개별 관리와 담석을 가진 노인 환자에서 담낭 제거 결정을 돕는 시작점이 될 수 있다. 이 모델을 임상적으로 적용할 경우 가장 높은 위험군의 환자에서 선택적인 담낭 제거를 통해 결과를 향상시키고, 담낭 문제 취약군의 향후 질환을 예방할 것이다. 게다가 이러한 정보는 의사가 높은 외과 위험을 가지고 있으나 담석으로 인한 합병증으로 진행될 가능성이 낮은 환의 경우 담낭 제거 수술을 피하도록 할 것이다. 또한 이 정보는 더 낮은 위험을 가졌으며 선호도를 기반으로 담낭 제거 수술을 결정해야 하는 환자의 경우 그들의 증상과 삶의 질에 미칠 영향을 고려하여 결정을 내리도록 도움이 될 수 있다. 사진. 이번 연구를 주도한 테일러 리올 박사 84522_web.jpg http://www.eurekalert.org/pub_releases/2014-12/uotm-trt122314.php